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治愈大脑和生活

创伤性脑损伤患者的康复需要治疗、教育和希望。万博这个网站买球安全吗

2021年7月8日

作者:希瑟可能

就在医生准备清空雅各布·翁格大脑中危险数量的液体的那天,他的母亲玛丽·琼·温被告知,他可能无法通过手术。在他通过了那道障碍,病情稳定到足以让医生用核磁共振(MRI)来评估他的大脑损伤后,他们给韦恩打了电话,告诉他结果:他迎头撞上挡风玻璃后造成的损伤非常严重,他可能永远无法恢复意识。

温开始筹划儿子的葬礼。她知道谁会讲话,唱什么歌。但她也有信仰。翁格昏迷不醒时,家人播放着他最喜欢的歌曲,尤其是蒂姆·麦格劳的《活得像你即将死去》。他们读他最喜欢的书,因为Winn-Dixie他带着他的狗来参观。他们甚至说服医院把他带到外面的阳台上呼吸新鲜空气。“他需要感受阳光照在脸上的感觉,”温说。“他需要感觉自己还活着。”

他的母亲坐在他的床边,靠在他头部受伤最严重的左侧,对他说:“你知道,我们从不停止战斗。我们不会放弃。我们从不放弃。”

正是这种态度推动着翁格度过了康复期,也帮助他度过了抑郁期。

有新目标的生活

这一切都始于翁格在漫长的亚视之旅结束时做出的一个分裂的决定:他解开了头盔的扣环。

2018年6月21日,这位胆大的21岁陆军预备役军人正在做他喜欢做的事——在一个空闲的日子里和朋友们在犹他州农村的山区骑着他的新四轮马车,然后前往一年一度的陆军训练,为部署到科威特做准备。嬉闹过后,在离他的卡车不到一英里的地方,他解开了头盔。片刻之后,翁格以大约每小时45英里的速度行驶在土路上,撞上了一辆小货车。他的朋友后来说,翁格似乎试图从他的车里跳过那辆道奇大篷车。相反,他的身体打破了货车的挡风玻璃,他的头撞在一个支撑杆上。

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在乘坐救护车下山后,翁格被AirMed送往犹他大学医院,他将在那里接受两周的重症监护,然后在医院的住院医疗康复单元与脑损伤项目的专家一起工作23天。

他在这里获得了重生——重新学会吃、说话和走路。

现在,翁格有了新的生活。他必须坚持一个例行公事,写下待办事项清单,以帮助他记得倒垃圾。当他去赴约时,他会寻求母亲的帮助来解释自己和解决问题。他说,这是一种有了新目标的生活,有了更多的感激和善良。

“我不想被贴上脑损伤的标签,”翁格说,他的光头和现在肌肉发达的身体几乎显示不出他所经历的创伤。“我发现这是福而不是祸。我知道我的问题。我不能改变它,所以我还不如充分利用它。”

后的影响

创伤性脑损伤(TBI)是由头部的突然创伤引起的——比如击打或穿透性创伤——这破坏了大脑的正常功能。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,美国每年有290万人患有创伤性脑损伤。大多数是轻微的,通常被称为脑震荡。严重的损伤会导致受伤后长时间的无意识或失忆,可能会对伤者造成终身影响。它们可能会潜在地影响他们的思维、记忆、视觉、情绪、睡眠、协调能力、平衡能力、与他人的关系以及工作能力,甚至导致死亡。

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MBBS的John Speed说,在过去的30年里,创伤性脑损伤的治疗有了显著的改善

美国疾病控制与预防中心的数据显示,2014年tbi导致近5.7万人死亡。据脑外伤基金会(Brain Trauma Foundation)称,脑外伤也是导致44岁以下儿童和成人残疾的主要原因。根据犹他州卫生部(UDOH)的数据,在犹他州,平均每天有60人被送进急诊室,7人住院,1人死于tbi。

跌倒是tbi的主要原因——占犹他州tbi相关住院和死亡的近一半。根据UDOH的数据,机动车碰撞是第二大原因,占16%。像翁格的亚视车那样的车祸排名第三。

但并不是最初的影响造成了唯一的损害,约翰·斯皮德说,他是密歇根大学健康学院创伤性脑损伤康复项目的医学主任。主要的伤害,例如伤口或跌倒,在撞击时结束。撞击后数小时或数天内发生的细胞组织和血管的级联变化会进一步破坏脑组织。

广泛的损伤被称为弥漫性轴索损伤,它描述的是神经纤维(轴突)中用于细胞间通信的长丝状部分的损伤。斯毕德解释说,当大脑以一种凝胶的稠度撞击颅骨时,轴突撕裂并泄漏出其中的内容物。这会导致颅骨封闭空间进一步膨胀,进而阻碍大脑的血液供应,导致进一步残疾或死亡。

翁格就是这样,他被诊断为弥漫性轴索损伤,昏迷了15天。温说,对她的描述让任何新生儿的父母都感到害怕:“这基本上是成年人的摇晃婴儿综合症。”

注重功能

温格在重症监护室恢复意识后,斯毕德接手了他的工作,并最终被转移到康复病房。治疗通常从急性护理开始——病人的腿和胳膊被移动以维持血液流动。一旦医生确定病人能够忍受治疗并从治疗中获益,他们就被转移到住院医疗康复病房,在那里他们每天工作约3至4小时,进行治疗,重新学习技能并采用新技能,以达到尽可能高的功能和独立水平。虽然受损或被破坏的脑细胞不太可能再生,但有时大脑可以学会在损伤周围运作,或者大脑的其他部分可以接管损伤。

“有可能会有一些非常戏剧性的恢复,”斯毕德说,他从1989年开始在脑损伤项目工作。“你让一个膀胱和肠失禁的人,他不能和你交流,不知道他们在哪里,发生了什么,三周后,他们可以走路和说话,准备回家。三个月后,他们准备回去工作。这是非常令人满意的。”

斯毕德说,在他在U of U Health的31年里,tbi的治疗有了显著的改善。

克雷格·h·尼尔森康复医院于2020年夏天开业,每年约有160名脑损伤患者在该医院接受治疗。平均来说,一个病人在康复中心待15天;唯一让病人住得更久的是烧伤病房。在患者住院期间,康复团队由医生、护士、心理学家、社会工作者、教育家、物理治疗师、职业治疗师和语言治疗师组成,他们共同努力设计出帮助患者的最佳方法。他们了解病人的兴趣,以此来激励他们。他们绞尽脑汁想办法打破障碍,协调护理,例如,让病人在练习记忆技巧的同时采取措施。他们为病人设定目标,并开会讨论他们的进展。该团队致力于加速大脑的恢复。

斯毕德说,在过去的30年里,药物治疗已经改善,有助于加速康复。特别是金刚烷胺,用来治疗帕金森氏症的症状,可以提高神经递质多巴胺的水平,而多巴胺与觉醒有关。斯毕德说,病人变得更警觉的速度更快。

治疗中使用的设备也得到了改进,特别是随着克雷格·h·尼尔森康复医院的开业,它的特点是一个新的物理治疗健身房,以及言语治疗、职业治疗和心理服务的房间。斯毕德说:“这是一个非常积极和有益的环境,人们可以在其中寻求康复。”

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Benjamin Ingraham,医学博士,他也专门从事脑损伤恢复,并接管了住院病人轮转,他同意这一观点,指出新大楼允许医生和研究人员之间进行更多的合作,以提高病人的预后。

“大的私人房间使提供护理和协助完成日常生活活动更容易,”Ingraham说。“更多的治疗空间为治疗师提供了更多选择,以治疗那些需要低刺激环境才能成功的患者。该建筑还促进了跨学科的更多合作,不仅允许团队成员之间的知识转移,也允许患者和家属之间的知识转移。”

斯毕德说,与其他医学专业不同的是,康复团队不会只处理身体某个部位的功能(就像心脏病专家专注于心脏一样)。“康复中心没有特定的器官或身体系统。我们关注的是功能——人们做事的能力。你需要把这个人作为一个个体,在家庭和社区环境中看待。”

在一个万花筒

一个典型的早晨查诊病人可以揭示大脑健康到底有多不稳定——一个病人在慢跑时被车撞了,另一个病人被半卡车撞了,一个从20多英尺的地方摔了下来,还有一个在骑摩托车时被撞了。

他说,照顾这样的病人改变了斯毕德,让他“感觉到你只需要珍惜每一天。你永远不知道会发生什么。”

起初,患者会睁大眼睛,这表明他们很难处理周围发生的事情。病人也会要求回家。斯毕德说,当他们停止询问的时候,就意味着他们可能已经准备好离开了,因为他们已经重新获得了了解自己处境的洞察力。

患者也会因无法解释的情绪波动而变得焦躁和好斗——这实际上是一种进步的迹象,斯毕德说。比起躺着没有反应,或者只能在强光下眨眼,或者面对巨大的噪音时转过身去,这是一种进步。

速度将攻击比作战斗或逃跑反应。“你无法计划或弄清楚发生了什么,所以你随机地、漫无目的地捶打、咬、踢,如果可能的话,你会逃跑。这是对你无法理解的感官输入的生理反应。就像生活在一个万花筒里。你就是搞不懂你的世界。”

治疗师来了,他们帮助患者理清思路。

不可预知的世界

2020年春天的一天,杰弗里·帕里斯(Jeffrey Parris)被推到康复科的休息室厨房去上烹饪课。但聚集在那里的这群人并不是来测试他的炸鲶鱼的味道的。在爱达荷州发生摩托车事故后,帕里斯在哈佛健康学院度过了近两个半月的时间,他的目标是看看他是否能运用他和治疗师一起学习的技能。他还记得食材在橱柜和冰箱的什么地方吗?他能记住食谱吗?他会用说明书作为指导吗?他能坚持完成任务吗,还是会分心?当他站着的时候,他的体重能从受伤的腿上保持下来吗?他会告诉球队他想站起来帮助他们吗?他能把鱼煮熟而不烧糊吗? Will he wash his hands after touching the fish?

语言病理学家泰勒·克里斯滕森(Tyler Christensen)说:“我们所研究的一切都可以放在这里的背景下。”“我们正努力让他做好回家后的准备。”

治疗师喜欢在现实环境中测试病人的技能。一名喜欢足球的患者一开始是坐着踢足球,然后一边走路一边说出最喜欢的球队,最后参观了位于桑迪的里约热内卢Tinto体育场,这里是Real Salt Lake足球俱乐部的主场。除了提供医院的喘息和一些乐趣之外,社区郊游也是一种评估患者在一个不可预知的世界中如何运作的方式,也是家人和治疗师发现认知和行动障碍的一种方式。雅各布·翁格(Jacob Winger)在医院的大厅里走一走就能找到自己的房间,但一旦他走到外面,他就没有闯红灯,还得被拦下才能走到车流中。

希望的推进

回到厨房,职业治疗师德文·兰吉尔(Devyn Langille)给帕里斯一些暗示。“在我们开始之前,我们要不要把所有步骤列个清单?”她和克里斯滕森继续督促帕里斯该怎么做,提醒他使用记忆策略,比如检查清单,在开始之前把食材取出来。

他们在治疗中的作用可以重叠。职业治疗师致力于日常生活活动,如穿衣、上厕所和洗澡。兰吉耶说:“对有些人来说,如果你给他们一件捆扎好的衬衫,他们很难弄清楚如何定位,从哪里开始。”职业治疗师还从事对患者有必要或有意义的任何活动,包括烹饪、管理药物和参加休闲活动。

兰吉耶为恢复饲养宠物和照顾孩子等活动提供培训和适应;她还为患者和他们的家人开发了处理困惑、沮丧和记忆受损的技巧,比如清单和例行程序。

另一天,兰吉耶和理疗师香农·威尔斯(Shannon Wells)一起观察并指导帕里斯拧开一台旧压缩机,然后走下大厅。Parris是一名机械师,所以Langille和Wells想为他找到一项有意义的技能来练习,同时测试他的记忆力,让他们观察他如何解决问题和遵循指示。其中一个治疗师问他是否记得他们的名字。在他康复的这个阶段,帕里斯偶尔会给出一个词的回答,而且经常不回答问题。

帮助病人恢复平衡、协调和力量的威尔斯注意到,帕里斯最初并没有注意到或意识到他的腿断了,他不能站在上面。再加上患者难以表达自己的感受,这使得这项工作具有挑战性。

但这是她能做的最有价值的工作,威尔斯说。帮助病人在灾难性事故后恢复功能和自我意识是一种荣誉。

威尔斯说:“有一种大脑治愈的元素,能参与其中是相当令人惊讶的。”“在康复中有一点魔力——功能和意识的迅速增强,或者病人第一次微笑或大笑或与家人交流。希望的微光不断推动着我们前进。”

学习烹饪,重新学习生活

在帕里斯学会做饭之前,语言治疗师克里斯滕森不得不再次教他如何吞咽。克里斯滕森说,许多创伤性脑损伤患者很冲动,不能注意到嘴里的感觉,所以他们最终窒息,没有意识到他们应该停止。他们的饮食经过调整,有泥状食物和浓稠的液体,所以他们不能吃得太快。他们被教导在吞咽时调整下巴的位置,以及吞咽前数到三等策略。

创伤性脑损伤的另一个常见副作用是记忆的改变——而不仅仅是忘记事故。创伤通常会损害大脑吸收、回忆和使用新信息的能力。这些问题会随着时间的推移而改善,但治疗师会帮助患者制定新的策略,以补偿他们受损的能力。克里斯滕森说,这些策略包括重复信息、写下提醒、提出问题和坚持一个例行程序。

烹饪课也是为帕里斯的家人准备的,他们将在那周晚些时候送他回家。他的妻子和母亲可以看出,他在做饭时需要监督,需要帮助计划步骤。

帕里斯一边做鱼,他的家人一边谈论着他在摩托车事故前的生活。这位六个孩子的父亲是一名机械师,在午餐后返回工作岗位时被击中,左侧身体从头部到腿部受伤。他的母亲贝丝·克利特加德(Beth Klitgaard)和妻子查理(Charlee)说,他工作勤奋,精通多种行业,能设计、制造家具,还能修理几乎任何东西。“他不叫修理工——他自己就是修理工,”克利特加德说。

他的家人都不确定他能不能活下来;然后他们被警告说,他可能具有幼儿的心智能力。看着他背诵食谱的步骤,找到食材,烹饪鱼——尽管需要帮助和一些即兴表演——感觉就像一个奇迹,从他开始。

“一个月前,他问我,‘你是我妻子吗?’”Charlee回忆说。当帕里斯饥肠辘辘地吃着事故后的第一顿真正的饭时,她总结了治疗带来的改变:“这是巨大的。”

认识新杰克

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住院康复给了翁格一个任务:沿着这条走廊走。匹配这些卡片。回想一下一周的日子。当他离开大学医院和母亲住在一起时,他一直在想他在那次事故中失去的东西。他整天躺在床上,看电视,抽烟,酗酒。他告诉他的母亲,他不在乎自己的生死。

这种变化对他的家庭来说也很艰难。“没人警告过我脑损伤会是什么样子——这也阻止不了我为儿子求饶,”温说,她和翁格坐在一起讲述他们的故事。“一开始照顾他很累。我必须亲自教他怎么吃饭,怎么说话,怎么上厕所,所有这些都是我作为一个母亲教给孩子的。现在唯一的不同是,我有一个21岁的孩子。”

虽然他的身体恢复得很快,但他的思想却花了更长的时间。神经心理学评估显示翁格有执行功能障碍,使解决问题和执行一系列步骤变得更加困难。

翁格通过一份工作摆脱了抑郁。在他出院大约一个月后,美国陆军预备役部队要求他返回部队,帮助装载卡车,组织适合他能力的轻工。“这就像乌云消散了一样,”他对母亲说。

这让翁格走上了今天的道路。他独自生活,开车,举重,跑步,并在希尔空军基地为作战飞机提供设备。他说他的状态比事故前好多了。他也更善良,更自信,更感激他的家庭。

翁格和他的母亲想成立一个非营利组织,帮助创伤性脑损伤患者在工作中找到目标和信心,尤其是户外工作,因为那是他们喜欢的地方。他们还想筹集资金,帮助其他没有军事保险的病人。翁格的军事保险支付了他近100万美元的医疗费用。“我希望能够帮助那些没有这种能力的人,”他说。

他想成为一名励志演说家,帮助像他一样的人。“我只想快乐,让我身边的人快乐。”

温说,她想知道,与看着自己的儿子经历脑损伤和改变相比,让一个天生患有脑损伤的孩子出生是否会更容易。“作为一个母亲,真的很难看到之前和之后,然后说,‘但是为什么?’我们都必须学会接受新的杰克。”

“你有两个选择,”翁格补充道。“让它成为积极的,或者让它杀死你。”他微笑着补充道,他的母亲也表示赞同,“我喜欢新的杰克。”

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