建议加强预防耳鼻喉科手术中病毒传播的预防措施

2020年10月6日下午5点

作者:Doug Dollemore


耳鼻喉手术
手术室里额外的窗帘可以帮助保护耳鼻喉外科医生和护士不接触潜在的有害颗粒,包括导致COVID-19的病毒。这些颗粒是在耳鼻喉科手术中使用钻头和其他专门工具时产生的。图片由马里兰州阿尔伯特公园提供。

耳朵、鼻子和喉咙是三个重要感官的支点:听觉、嗅觉和味觉。当这些通道出现问题时,许多患者会被转到耳鼻喉科医生那里,他们专门从事耳鼻喉外科手术。

这些手术包括切除扁桃体,扩大鼻窦通道,在耳内植入人工耳蜗以提高听力。它们需要大量的钻孔、切割和汽化骨头和组织。结果,这些骨头和组织的小碎片或颗粒漂浮到空气中,可能使手术室里的外科医生和护士接触到有害物质,包括导致COVID-19的SARS-CoV2病毒。

在一项新的动物研究中,犹万博APP官网平台他大学卫生学院研究人员最近确定,在耳鼻喉科手术中使用的至少两种常见技术可以产生含有病毒DNA证据的空气微粒,这些微粒小到足以穿透外科口罩。研究人员得出的结论是,尽管病毒传播的风险似乎很低,但应该实施额外的保护措施,以保护医护人员在手术室中免受颗粒接触。

儿科耳鼻喉科主任、该研究的资深作者Albert H. Park医学博士说:“这项研究首次描述了某些外科手术可能对医疗保健提供者造成的相对风险。”“这对外科医生和在手术室工作的人的影响是显而易见的。这项工作也为研究在诊所和医院进行的其他潜在的雾化程序提供了基础。这对所有在那种环境中就诊的医生和患者都有影响。”

这项研究发表在耳鼻喉科-头颈外科。

阿尔伯特公园医学博士的头像
Albert H. Park,医学博士,犹他大学儿科耳鼻喉科主任。万博APP官网平台图片来源:Charlie Elhert

研究人员开始调查病毒在耳鼻喉科手术期间传播的可能性,此前有几份报告表明,在受感染者的口、鼻和喉咙中发现了高浓度的SARS-CoV-2病毒颗粒。此外,来自中国、意大利和伊朗的坊间报告表明,耳鼻喉科专家是感染病毒风险最高的医生之一。Park和他的同事们怀疑,这种脆弱性部分是由于他们的工作性质,使他们经常暴露在口腔和鼻腔中的气溶胶颗粒中。

为了验证这一理论,研究人员在健康的年轻老鼠和感染了老鼠特异性巨细胞病毒的其他老鼠身上进行了一些常见的外科手术。这种病毒不能传播给人类,但可以作为模型来确定手术过程中产生的气溶胶颗粒是否含有病毒物质。他们还想知道是否有任何一种方法比其他方法产生更多的气溶胶颗粒,以及这些颗粒是否小到足以穿透外科口罩。

在这些过程中,科学家们在动物身上使用了四种外科技术:

  • 外科手术钻:通常用于切割头骨和其他骨骼结构,对于耳鼻喉,钻孔通常用于打开乳突空气细胞,保护耳朵的微妙结构。
  • Microdebrider:一种类似吃豆人的装置,它会咬掉软组织,然后把它吸掉。它通常用于去除声带或鼻腔上生长的小肿块。
  • Coblation:一种创造低温等离子场的技术,用于精确切割和切除软组织。对于耳鼻喉科,它通常用于扁桃体和/或腺样体切除。
  • 电烙术:有电流通过的小探针,在高温下使组织汽化。它还可以燃烧或密封血管,以及减少或停止手术出血。

研究人员发现,在配合后收集的12个粒子样本中有3个,在钻孔后收集的16个样本中有3个含有可检测到的病毒DNA。他们没有发现任何病毒DNA具有传染性的证据。帕克说,产生高温的电灼可能会中和病毒,而微清创最有可能产生太少的粒子,以至于无法检测到。

尽管这些发现令人欣慰,但Park警告说,病毒有可能通过气溶胶颗粒传播,而且产生的大多数颗粒都很小,足以穿过外科口罩。此外,电灼和摩擦产生的空气微粒最多,其浓度可能比暴露在二手烟烟雾中还要糟糕。

基于这些发现,研究人员建议耳鼻喉科医生在手术过程中采取额外的预防措施,包括使用改良的帘布以减少气溶胶暴露,在钻孔时使用碘伏冲洗以中和病毒,并使用烟雾评估器以降低暴露在手术烟雾中的风险。

研究的局限性包括测试过程的持续时间短(大约7分钟)和小鼠的体积小。Park说,很多这样的程序通常需要超过7分钟的时间。因此,在对人类患者进行较长时间的治疗过程中,可能会检测到传染性病毒。


Doug Dollemore

doug.dollemore@hsc.utah.edu

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