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农村家庭住院新模式的试验

犹万博APP官网平台他大学卫生学院正在与阿里阿德涅实验室合作,开发农村家庭医院项目——通过尖端的医疗和通信技术向农村地区提供医疗保健。

2019年12月6日

这栋牧场住宅位于犹他州小镇弗纳尔(Vernal)外约15英里(约合15英里)处,坐落在由风雕刻的山丘和荞属科植物点缀的沙漠构成的崎岖地带。该地区位于盐湖城以东约175英里处,居住着许多老年人,他们为自己的独立性感到自豪,也可能需要不容易获得的医疗照顾。

这其中包括62岁的斯科特·蒂莫西。蒂莫西有心脏病,每天需要吸氧。蒂莫西说:“当我心脏病发作时,急救人员对我不太满意,因为我的妻子开车20分钟送我到医院。”“但当救护车到达这里时,要花40分钟才能到医院。”他的妻子多琳点点头。“很多老年人都不会开车,”她说。“他们必须等待有人去拿它们。一直以来,他们只是在等待。

斯科特盖的家
Scott Timothy的家在犹他州Vernal附近。图片来源:Charlie Ehlert

提莫提面临的情况越来越普遍。美国近80%的农村地区被认为医疗服务不足。随着城市化进程的增加,更老、更病、更穷美国人仍然住在农村社区。农村医院正在关闭和合并,这意味着居民不仅要赶急诊,还要赶去医院通常提供的诊断检查和治疗。农村居民还可能遇到当地卫生保健人员短缺的问题,并在卫生知识普及和医疗保险覆盖方面遇到问题。

为了解决这些问题,犹他大学卫生学院和阿里阿德涅实验室万博APP官网平台——布里格姆妇女医院和哈佛大学陈T.H.公共卫生学院的创新中心——正在开发一种名为农村家庭医院项目的新模式,以解决如何在农村地区提供医疗服务的问题。不是期望像蒂莫西这样的人去医院一级的治疗,而是医院一级的治疗是为他们提供的。阿里阿德涅实验室和犹他大学健康中心现万博APP官网平台在正试图确定,尖端的医疗和通信技术是否可以被医务人员用于安全有效地治疗农村危重患者的家中。

这种“家庭住院”模式已经在波士顿的布里格姆妇女医院和哈佛医学院成功地进行了测试。研究人员现在想把这个模型应用到美国农村,那里的距离是以开车的小时数来衡量的,而且互联网信号可能参差不齐。

“我们知道家庭住院在城市环境下是有效的,”大卫·莱文博士说,他是阿里阿德涅实验室的副教授,也是布里格姆妇女医院的全科医生。“我们现在正试图整合合适的人员、工作流程和技术,以便在农村环境下工作。”

作为其任务的一部分,农村家庭医院方案将侧重于以病人为中心的护理。莱文说,其目的是“在正确的时间、正确的地点为正确的病人提供正确的治疗”。“对这种护理模式的需求非常大。”

护理人员史蒂夫华立
护理人员史蒂夫华立。图片来源:Charlie Ehlert

农村家庭医院模拟招生考试模式

它是这样工作的:一名经过特殊训练的当地护理人员前往患者的家。医院的医生通过视频会议参与预约,监督护理的各个方面。在医生的监督下,护理人员为患者提供护理,并在家中设置任何所需的医疗设备。

测试的第一步是分期模拟收集观测和定性数据。

今年9月,阿里阿德涅实验室和犹他州的卫生专业人员用两天的时间对犹他州蒙蒂塞洛和维纳尔镇的真实病人进行了农村家庭医院模式的测试。来自阿里阿德涅和犹他大学的一个团队加入了急救人员史蒂夫·霍利(Steve Holley),他也是犹他谷大学紧急服务部的助理教授,对两名住在距离盐湖城数百英里之外的患者进行了模拟入院治疗,盐湖城是最近的三级医院所在地。两名患者都患有慢性疾病,过去需要住院治疗,因此他们能够比较传统和家庭医院护理。

在模拟住院期间,每个患者都被要求模拟他们的慢性疾病的恶化,这通常需要住院,以测试临床团队提供最佳治疗的能力。研究团队遵循了真实的住院模式——入院、每日查房和出院。

支持农村家庭医院项目的Ariadne项目经理乔伊·罗斯(Joey Ross)说:“模拟住院让我们有机会测试和完善护理协议,定制通信和技术策略,为农村危重患者提供在家接受最先进的医院护理所需的服务。”

模拟录取的第一天,考察队前往斯科特·蒂莫西在维纳尔的家。蒂莫西从5岁起就住在维纳尔,曾在当地的油田工作,目前仍处于心脏病发作的恢复期。医护人员Holley在房子外面安装了一个小型卫星接收器,以防网络信号很弱。

蒂莫西需要补充氧气,他坐在躺椅上,霍利在他的前臂上安装了一个血压计。霍利用便携式设备测量了生命体征,做了血液检查,并进行了心脏超声检查。

Holley用平板电脑和笔记本电脑与Dr。娜塔莉·科莫他是犹他大学医院的一名医院医生和临床讲师。霍利给她提供了检查结果,她记录了病史。她指导蒂莫西和霍利的护理/治疗计划,包括药物,并提供了改变生活方式的建议

霍利还与科莫博士和蒂莫西一起进行了“厨房演练”,解释他如何减少盐的摄入量

“我想我今天得到了很好的照顾。真的,”蒂莫西在一次考试后的采访中谈到了他的经历。“我在躺椅上真的很舒服。我知道,如果必须的话,我会去医院,在那里呆上三四天。”

在未来,农村家庭医院项目可以有效和安全地长期照顾像蒂莫西这样的病人,这是一个他非常喜欢的想法。“那太好了。我能在家里呆多久就呆多久,直到我再也不能呆了——那就太好了。”

队员们摆好姿势拍照
犹他州郊区的模拟录取。图片来源:Charlie Ehlert

农村家庭医院方案进入下一阶段

与任何新项目一样,有一些小故障需要解决,但霍利对连接和设备的性能感到满意。他喜欢家访的“不慌不忙的感觉”,并称能花时间和病人在一起是一种“福气”。

他说:“我真的很喜欢你在病人的环境中看到他们,你可以看到他们如何生活。”“比起去诊所看医生,环境能告诉我更多关于病人的信息。”

科摩博士对检查的进展也很满意,并提出了改进的建议,比如可以去拍x光片,或者事先与患者的心脏病专家交谈。她也很感激护理人员在拿到测试结果后能够给她打电话,从而与病人进行了有效的交谈。

“在我们的家访中,我们很高兴地看到霍利很快就和病人建立了融洽的关系。他能够非常清楚和详细地解释他在做什么,”支持农村家庭医院项目的研究助理梅克娜·德赛说,她与罗斯和莱文一起观察了入院情况。

由于来自RxFoundation的新的赠款资助,犹他大学卫生和阿里阿德涅实验室将通过以下方式测试农村家庭万博APP官网平台医院方案的可接受性和结果2020年春夏患者入组。

罗斯说:“模拟入院证明,一个拥有正确技术、人员和协议的模式可以解决农村卫生保健的挑战。”

莱文指出,这只是一个开始。他说:“在未来5到10年里,我们预计在照顾农村地区的重症成人时,将看到一种范式向家庭的转变。”

“我们有信心,我们的家庭医院工作将为一种护理模式奠定基础,这种模式可以覆盖到那些在美国农村经常被忽视的人。”